Prótese de quadril (artroplastia total de quadril)

O que é a prótese de quadril?

A prótese de quadril (ou artroplastia de quadril) é a cirurgia de substituição do quadril doente e danificado por uma articulação artificial. Esta cirurgia é considerada como uma das cirurgias com melhores resultados em relação às demais cirurgias de Ortopedia e Medicina, não é à toa que é considerada a cirurgia do século na comunidade científica mundial! Entretanto, é válido lembrar que esta não deixa de ser uma cirurgia de grande porte, com benefícios e riscos. Felizmente os riscos são baixos e cada caso merece atenção e cuidados especiais para diminuí-los mediante uma boa e completa avaliação pré-operatória. A cirurgia de prótese de quadril possibilita melhora significativa da dor, mobilidade e das funções das atividades diárias relacionadas ao quadril.

Quando está indicada uma prótese de quadril?

A prótese de quadril está indicada quando houver dor e/ou perda da função do quadril, levando à incapacidade e limitação para realizar as atividades do dia a dia. Isso pode ocorrer, principalmente, devido ao “desgaste” da cartilagem da superfície articular (artrose), que geralmente é secundária a alguma alteração prévia do formato do quadril. Outras doenças do quadril também podem necessitar como tratamento a prótese de quadril, como a osteonecrose da cabeça femoral ou sequelas de doenças do quadril da infância.

Quais são os objetivos de uma prótese de quadril?

Os principais objetivos incluem:

Melhora da dor.
Melhora da mobilidade.
Melhora da qualidade de vida.
Melhora das condições para realizar as atividades do dia a dia.
Realizar atividades físicas, com certas considerações, seguindo as orientações médicas e fisioterápicas.

É importante lembrar que esses resultados dependem de outros fatores também, como: idade, condição clínica, doenças associadas ou sistêmicas, condições médicas adicionais, doenças de outras articulações, entre outros. Mas geralmente são alcançados quando o paciente segue as orientações da cirurgiã e realiza um adequado processo de reabilitação fisioterapêutica no pós-operatório.

Quais são os riscos de uma prótese de quadril?

Como toda cirurgia, sempre temos os benefícios e riscos.

Existem os riscos anestésicos, que fazem parte de qualquer cirurgia. Geralmente envolvem a parte respiratória, cardiológica e sistêmica. Por isso, é muito importante realizar uma adequada avaliação pré-operatória, com exames pré-operatórios e às vezes com necessidade de passar em consulta com especialidades médicas específicas que a cirurgiã irá explicar, como o cardiologista, por exemplo. Além disso, ter um suporte eficiente e bem preparado da equipe de anestesia e do hospital onde você vai fazer a cirurgia é essencial.

E existem os riscos cirúrgicos. Os potenciais riscos cirúrgicos da prótese de quadril incluem:

Infecção da área cirúrgica ou da prótese
Deslocamento (luxação) ou soltura da prótese
Eventos tromboembólicos

Pode haver outros riscos, dependendo de sua condição de saúde específica. Certifique-se de compreender os riscos e benefícios da prótese de quadril e discuta quaisquer preocupações com a sua cirurgiã antes do procedimento durante a consulta.

Como é uma prótese de quadril?

A prótese de quadril é composta de 4 peças principais:

Componente acetabular: esta peça tem o formato parecido a uma taça hemisférica e é encaixada dentro do acetábulo (cavidade que faz parte do osso da bacia). Pode ser utilizado ou não parafusos.
Componente femoral: esta peça tem o formato de uma haste e é inserida dentro do canal femoral (osso da coxa). Pode ser colocada com ou sem uso de cimento.
Cabeça protética: esta peça tem o formato redondo (esférico), pode ser de cerâmica ou metal, e é encaixada em uma parte da haste femoral.
Liner: esta peça com formato parecido a uma concha hemisférica, pode ser feita de um tipo de plástico muito resistente (polietileno crosslinked) ou de cerâmica, e é encaixada dentro do componente acetabular. Teria uma posição que poderia ser comparada, de uma maneira simples, à cartilagem.

A cabeça protética encaixa perfeitamente no interior do liner, permitindo a conexão entre as partes principais da prótese de quadril e a articulação entre essas duas peças possibilita o movimento do novo quadril.

Como devo me preparar para uma prótese de quadril?

Uma vez indicada a prótese de quadril e você concordar em fazer, sua cirurgiã solicitará alguns exames pré-operatórios, que incluem exames de sangue, raio-X (radiografia) de tórax e eletrocardiograma. Em alguns casos, dependendo das suas condições de saúde, ele pode solicitar avaliação médica adicional de outra especialidade, como cardiologista, por exemplo. Dependendo do caso, outros exames pré-operatórios poderão ser solicitados.

A radiografia da bacia com algumas especificações também será solicitada pela cirurgiã, a fim de poder fazer o planejamento cirúrgico. Essa etapa é muito importante para decidir qual a melhor combinação e posicionamento dos implantes da prótese de quadril, com o objetivo de reconstruir e corrigir a melhor biomecânica do quadril do paciente.

Informe a sua cirurgiã sobre todos os medicamentos e quaisquer vitaminas, ervas e suplementos que você toma no seu dia a dia. Alguns deles podem alterar a coagulação do sangue e aumentar o risco de sangramento, sendo necessário interromper o uso antes da cirurgia!

A alimentação nos dias que antecedem a cirurgia deve se manter saudável. Não inicie uma dieta para emagrecer de uma hora para outra nesse período. Isso pode criar um desequilíbrio no seu metabolismo e atrapalhar a recuperação ao invés de ajudar.

Na véspera da cirurgia, fique atento com o horário em que você iniciará o jejum. É necessário jejum absoluto por 8 horas antes da cirurgia!

Após a cirurgia, nas primeiras semanas, você vai precisar de ajuda de alguém em casa para fazer certas atividades do dia a dia, como tomar banho, vestir-se, cozinhar, limpar e fazer compras. Aconselho organizar isso com antecedência.

Em caso de dúvidas, fale com a sua cirurgiã para saber exatamente o que você precisa fazer antes do procedimento.

O que acontece antes e durante a cirurgia de prótese de quadril?

Ao chegar no hospital, apresente-se na recepção, que irá direcionar as próximas etapas para a internação.

Quando estiver internado, a depender do hospital, você ficará em um quarto separado ou em uma área especial do centro cirúrgico, enquanto aguarda o(a) anestesista. A equipe de enfermagem realizará o atendimento inicial e entregará um kit antisséptico para que você faça uma limpeza específica e coloque a camisola ou avental de internação. A equipe de anestesia realizará sua avaliação pré-anestésica. Algum membro da equipe cirúrgica passará também no seu leito para sinalizar (demarcar) o membro a ser operado, etapa de segurança, e assinar alguns termos para cirurgia.

Atrasos para o início da cirurgia podem acontecer por diversos motivos que não dependem da equipe cirúrgica. Então não se assuste com isso, fique tranquilo até chegar o momento da cirurgia.

Quando você estiver na sala cirúrgica, você será monitorado, um acesso venoso será feito, e o processo da anestesia iniciará. Durante toda a cirurgia, você estará dormindo e não sentirá nada.

A prótese de quadril é realizada pela cirurgiã junto com sua equipe cirúrgica. O (a) paciente é posicionado (a) na mesa cirúrgica. Antes de começar, é feita uma nova limpeza, chamada de antissepsia, e campos estéreis são colocados sobre o paciente, isolando a área a ser operada.

Esse cuidado, é essencial para reduzir o risco de infecção. A cirurgia envolve vários detalhes e etapas, e cada cirurgião tem uma técnica que segue. Ao final da cirurgia, é colocado um curativo estéril. Aguarda-se o paciente acordar pela equipe anestésica. Após encerrar todo o processo, a cirurgiã entra em contato ou encontra o(a) familiar do(a) paciente para conversar como foi a cirurgia e explicar os próximos passos. Geralmente o(a) paciente fica em observação por um período na RPA (sala de recuperação pós-anestésica). Se tudo bem, é encaminhado(a) ao quarto na enfermaria. Uma vez bem acordado(a), a dieta pode ser re introduzida gradualmente.

O que acontece após a cirurgia de prótese de quadril?

O tempo de internação geralmente é entre 2 e 3 dias. Dependendo do(a) paciente, da anestesia e do horário que termina a cirurgia, pode-se iniciar a fisioterapia no mesmo dia ou no dia seguinte. Ficar em pé e deambular com auxílio de andador ou muletas poderá ser feito apenas com supervisão do fisioterapeuta. Não tente levantar-se da cama e andar sozinho! Acidentes de queda podem acontecer.

É esperado uma queda da pressão arterial ou tontura na primeira vez que for levantar-se da cama. Apenas avise quem estiver com você, e retorne ao leito. Deite-se um pouco, coloque os pés para cima. Hidrate-se bem. Mais tarde você tentará novamente com ajuda da equipe de fisioterapia também.

Tome atenção com alguns movimentos. É importante lembrar que extremos de movimento em algumas posições podem ser ruins para a prótese de quadril, levando a prótese a sair do lugar (luxação da prótese). Por isso, siga as instruções médicas transmitidas após a cirurgia e alta hospitalar.

Você não poderá dirigir por algum tempo após a cirurgia (4 a 6 semanas, em média). Mas poderá entrar e sair do carro como passageiro, com ajuda no início.

O processo de reabilitação envolve uma fisioterapia boa e eficiente. Então organize-se para ter um fisioterapeuta capacitado e bem preparado no pós-operatório.